Медицинский словарь
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я

Зубы

 

Зубы служат для откусывания и измельчения пищи. У человека 3убы, кроме того, участвуют в произношении некоторых звуков речи; у животных 3убы являются также средством защиты, нападения и удерживания захваченной добычи.

В процессе эволюции (см. Эволюционное ученые) 3убы произошли вследствие видоизменения чешуи, покрывавшей тело далеких предков позвоночных животных, обитавших в воде.

Форма зубов у разных современных животных отличается; так, наиболее простая, коническая, форма 3убов — у рыб; наиболее сложная — у млекопитающих, у которых четко различаются отдельные группы 3убов: резцы, клыки, коренные 3убы. Резцы наиболее развиты у грызунов; клыки — у хищных животных, часто клыки являются признаком мужского пола, например клыки у кабана, моржа, бивни у слона. У травоядных животных особенно развиты коренные зубы. У человекообразных обезьян количество и форма 3убов такие же, как у человека.

У человека 3убов располагаются в челюсти так, что их коронки образуют так называемые зубные дуги, или ряды. Каждый зубной ряд взрослого человека содержит 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных и в больших коренных (рис. 1), которые различаются по форме и по числу корней. При смыкании верхнего и нижнего рядов 3убов соединяются в определенном соотношении, которое называется прикусом. Схема зубных рядов взрослого человека

Молочные 3убы имеют ту же форму, что и постоянные, но они меньше по размерам, их корни значительно короче; молочными их называют потому, что они начинают прорезываться в грудном

возрасте и функционируют до замены их постоянными, т. е. до 13—14 лет ребенка. Молочных 3убов в каждом ряду десять: 4 резца, 2 клыка, 4 коренных; в молочном прикусе нет малых коренных зубов. В возрасте от 6 до 14 лет образуется так называемый сменный прикус, в котором имеются и молочные, и постоянные 3убы. В этот период все молочные 3убы постепенно замещаются постоянными, коронки которых к этому времени уже формируются в челюсти (рис. 2). При этом коренные молочные 3убы заменяются на малые коренные постоянные, а постоянные большие коренные 3убы не имеют предшествующих молочных; первый большой коренной постоянный 3уб прорезывается у ребенка в 6 лет. Схема расположения молочных зубов

Развитие зубов — сложный процесс, который начинается на ранних стадиях развития зародыша и продолжается у человека до 18—20 лет. Закладка и образование зачатков молочных 3убов начинается на 6—8-й неделе внутриутробного развития. Закладка зачатков постоянных резцов, клыков и малых коренных 3убов — с пятого месяца внутриутробной жизни. Закладка постоянных больших коренных 3убов происходит позже: зачаток первого большого коренного 3уба закладывается в середине первого года жизни ребенка, а зачаток зубов мудрости — на четвертом или пятом году. Это объясняется тем, что в челюсти плода не хватает места для всех 3убов. Важное значение для формирования 3убов ребенка имеет правильное питание матери в указанные периоды беременности (см. Питание, питание беременной женщины и кормящей матери) и правильное вскармливание детей (см. Грудной ребенок); неправильное питание, истощающие болезни, недостаток витаминов и особенно солей кальция и фосфора как в питании беременной женщины, так и грудного ребенка приводят к нарушению формирования твердых тканей 3убов, такие 3убы особенно подвержены зубным болезням.

Строение зубов (рис. 3). Каждый 3уб состоит из коронки — части 3убов, выступающей над поверхностью десны, и корня, погруженного в костную Лунку челюсти; коронка и корень 3уба разделены шейкой, суженной частью, которая плотно охвачена прилегающей слизистой оболочкой — десной. Внутри коронки и корней имеется полость — полость 3уба и корневые каналы, которые открываются на верхушке корня отверстием; через него в полость 3уба входят сосуды и нервы. 3убы в основном состоит из дентина, в области коронки дентин покрыт эмалью, в области корня — цементом, напоминающим по строению кость. Между корнем 3уба и костной лункой находится связка, удерживающая 3убы, она состоит из пучков соединительной ткани и называется корневой оболочкой, или периодонтом; из периодонта в полость 3уба входят нервы и сосуды, питающие 3убы. Схема строения большого коренного зуба

Полость 3уба и корневые каналы заполнены мягкой тканью — пульпой; она состоит из рыхлой соединительной ткани, сосудов, нервов и различных клеток; в частности, в пульпе находятся клетки — одонтобласты, благодаря которым происходит обмен веществ в твердых тканях 3убов От одонтобластов отходят отростки, проходящие по канальцам, пронизывающим весь дентин.

Первой тканью, которая образуется в зачатке 3уба, является дентин, затем образуется эмаль. Вначале они состоят из особого рода клеток, строящих основное, органическое вещество; в дальнейшем, в конце пятого месяца внутриутробного развития, это органическое вещество начинает пропитываться минерал, веществами, главным образом солями кальция. Минерал, соли, откладываясь в виде кристаллов, придают эмали и дентину все большую твердость. К моменту прорезывания как молочных, так и постоянных 3убов, их коронки, состоящие из дентина и эмали, бывают уже сформированы. Эмаль — самая твердая ткань — содержит до 96% неорганического (минеральных) веществ, дентин — около 72%. Постоянные 3убы более минерализированы,чем молочные. Корни растущих 3убов формируются значительно позже.

Прорезывание зубов происходит в определенные сроки и в строгой последовательности. Первыми у ребенка прорезываются нижние, затем верхние центральные резцы (от 6 до 8 мес); боковые нижние, а затем верхние резцы прорезываются в срок от 8 до 12 мес. Затем последовательно прорезываются первые коренные 3убы (12—16 мес), клыки (16—20 мес), вторые коренные (20—30 мес). Возможно значительное отступление от указанных сроков в ту или другую сторону у вполне здоровых детей. Чаще к двум годам уже прорезываются все 20 молочных 3убов. Прорезывание 3убов — нормальное, физиологическое явление и обычно не вызывает болезненного состояния. Поэтому, если у ребенка в этот период поднимается температура, нужно обратиться к врачу, чтобы не пропустить начинающегося заболевания. Допускается, однако, что при прорезывании появляется некоторое раздражение десен, зуд, что вызывает у некоторых детей беспокойство и желание тереть деснами твердый предмет (ложку, костяное колечко и др.). Усиленное слюноотделение в этот период связано с усиливающейся к этому времени функцией слюнных желез.

Прорезывание постоянных 3убов начинается в возрасте 5—6 лет, когда прорезывается первый постоянный большой коренной 3уб (он появляется позади молочных коренных, что связывают с ростом челюсти кзади). Центральные постоянные резцы (сначала нижние, затем верхние) прорезываются в 6—8 лет, затем сменяются боковые резцы (9—10 лет), клыки и малые коренные 3убы (12—14 лет). Вторые большие коренные 3убы прорезываются к 14 годам, а прорезывание 3убов мудрости обычно происходит от 16 до 25 лет. В связи с общим ускоренным физическим развитием детей (см. Акцелерация) наблюдается смена 3убов и в более ранние сроки.

Прорезыванию постоянных 3убов предшествует рассасывание корней молочных 3убов, которое начинается с того участка, где к ним прикасаются коронки растущих постоянных 3убов. Когда прорезались коронки, корни 3убов еще не сформированы. Так, например, рост корней постоянных резцов и первых больших коренных 3убов заканчивается лишь на десятом году жизни, а вторых больших коренных — в 14—16 лет. Это имеет большое значение при заболевании 3убов у детей. Не вполне развившиеся 3убы больше подвержены заболеваниям, кариозный процесс в них происходит быстрее, а если кариес осложнился воспалением пульпы (см. Пульпит), то в недоразвившихся корнях воспалительный процесс быстро переходит на корневую оболочку.

Функция зубов заключается в откусывании и разжевывании пищи. Жевание — это начальная фаза пищеварения, состоящая в измельчении пищи зубами и перемешивании ее со слюной. Под влиянием ферментов, содержащихся в слюне, в ротовой полости происходит так называемое ротовое пищеварение. Полноценное ротовое пищеварение обеспечивает полноценное пищеварение в желудке. В случаях, когда 3убы больны или многие из них разрушены, пищеварение нарушается. И. П. Павлов установил положительное влияние процесса жевания на секрецию слюнных желез, на функцию желудка, а также на кровообращение и обмен веществ в организме.

Жевательные движения нижней челюсти (вверх, вниз, горизонтально — вправо, влево) осуществляются благодаря сокращениям жевательных мышц и при участии мышц губ, щек, языка. Пищу откусывают передними 3убами, далее она передается языком на жевательные поверхности малых и больших коренных 3убов. При этом щечные мышцы прижимаются к 3убам и образуют так называемые щечные карманы. Измельченная пища попадает с 3убы в щечные карманы и вновь возвращается на жевательные поверхности 3убов при сокращении щечных мышц. Размельченные частицы собираются в пищевой комок, а крупные снова перемещаются на 3убы. Пропитанный слюной скользкий пищевой комок попадает на спинку языка, в жевании наступает пауза, возникает рефлекс глотания и пищевой комок проглатывается.

Заболевания и повреждения зубов. Нарушения (аномалии) в развитии зубов могут быть разнообразны. Одни из них могут иметь только косметический дефект (неправильная форма 3убов, величина, цвет), другие аномалии могут вызывать расстройство жевания, например врожденное отсутствие группы 3убов, или изменение формы лица, например так называемый открытый прикус. Иногда некоторые постоянные 3убы, вполне сформированные, остаются в челюсти непрорезавшимися — так называемые ретинированные 3убы, чаще это бывают клыки или 3убы мудрости. Нарушения в развитии 3убов могут быть связаны с неправильным питанием во время беременности, с некоторой задержкой роста челюсти ребенка в связи с преждевременным удалением разрушенных молочных 3убов или с гибелью зачатков постоянных 3убов в случаях воспалительного процесса около молочного 3уба. Иногда наблюдается появление сверхкомплектных 3убов или 3убы стоят очень тесно; часто наблюдается большой промежуток между центральными резцами — так называемая диастема (рис. 4). Иногда 3уб, которому не хватило места, может прорезаться вне зубного ряда. Аномальное положение зубов верхней челюсти

К нарушениям прорезывания относится слишком раннее или, чаще, слишком позднее прорезывание 3убов. Запоздалое прорезывание обычно бывает связано с заболеваниями ребенка, ослабляющими организм (желудочно-кишечного расстройства, воспаление легких, рахит). Частое осложнение — чем молочные. Корни растущих 3убов формируются значительно позже.

Прорезывание зубов про исходит в определенные сроки и в строгой последовательности. Первыми у ребенка прорезываются нижние, затем верхние центральные резцы (от 6 до 8 мес); боковые нижние, а затем верхние резцы прорезываются в срок от 8 до 12 мес. Затем последовательно прорезываются первые коренные 3убы (12— 16 мес), клыки (16—20 мес), вторые коренные (20—30 мес). Возможно значительное отступление от указанных сроков в ту или другую сторону у вполне здоровых детей. Чаще к двум годам уже прорезываются все 20 молочных 3убов. Прорезывание 3убов — нормальное, физиологическое явление и обычно не вызывает болезненного состояния. Поэтому, если у ребенка в этот период поднимается температура, нужно обратиться к врачу, чтобы не пропустить начинающегося заболевания. Допускается, однако, что при прорезывании появляется некоторое раздражение десен, зуд, что вызывает у некоторых детей беспокойство и желание тереть деснами твердый предмет (ложку, костяное колечко и др.). Усиленное слюноотделение в этот период связано с усиливающейся к этому времени функцией слюнных желез.

Прорезывание постоянных 3убов начинается в возрасте 5—6 лет, когда прорезывается первый постоянный большой коренной 3уб (он появляется позади молочных коренных, что связывают с ростом челюсти кзади). Центральные постоянные резцы (сначала нижние, затем верхние) прорезываются в 6—8 лет, затем сменяются боковые резцы (9—10 лет), клыки и малые коренные 3убы (12—14 лет). Вторые большие коренные зубы прорезываются к 14 годам, а прорезывание 3убов мудрости обычно происходит от 16 до 25 лет. В связи с общим ускоренным физическим развитием детей (см. Акцелерация) наблюдается смена 3уба и в более ранние сроки.

Прорезыванию постоянных 3убов предшествует рассасывание корней молочных 3убов, которое начинается с того участка, где к ним прикасаются коронки растущих постоянных 3убов. Когда прорезались коронки, корни 3убов еще не сформированы. Так, например, рост корней постоянных резцов и первых больших коренных 3убов заканчивается лишь на десятом году жизни, а вторых больших коренных — в 14—16 лет. Это имеет большое значение при заболевании 3убов у детей. Не вполне развившиеся 3убы больше подвержены заболеваниям, кариозный процесс в них происходит быстрее, а если кариес осложнился воспалением пульпы (см. Пульпит), то в недоразвившихся корнях воспалительный процесс быстро переходит на корневую оболочку.

Функция зубов заключается в откусывании и разжевывании пищи. Жевание — это начальная фаза пищеварения, состоящая в измельчении пищи зубами и перемешивании ее со слюной. Под влиянием ферментов, содержащихся в слюне, в ротовой полости происходит так называемое ротовое пищеварение. Полноценное ротовое пищеварение обеспечивает полноценное пищеварение в желудке. В случаях, когда 3убы больны или многие из них разрушены, пищеварение нарушается. И. П. Павлов установил положительное влияние процесса жевания затрудненное прорезывание зубов мудрости в том возрасте, когда рост челюсти уже закончился. При этом десна, покрывающая коронку не вполне прорезавшегося 3уба, воспаляется, в запущенных случаях может развиться воспаление надкостницы челюсти (см. Периостит).

При всех нарушениях в развитии или прорезывании 3убов следует показать ребенка стоматологу, который установит степень нарушения, необходимость лечения, а также необходимость консультации с другими специалистами.

В связи с нарушением обмена веществ в организме ребенка в период закладки и формирования 3убов (острая инфекция, недостаточное питание матери и ребенка) может возникнуть недоразвитие твердых тканей 3уба, хотя 3убы сформировались и прорезались. Эта аномалия называется гипоплазией и проявляется в основном на резцах и первых постоянных больших коренных 3убах; слой эмали бывает очень тонким, эмаль имеет волнистый вид или светло-коричневые пятна. Иногда дентин совсем не покрыт эмалью. Такие 3убы, как правило, «не болят», но они подвержены кариесу, поэтому ребенка нужно показать стоматологу для профилактического лечения.

Повреждения зубов. 3убы часто подвергаются травме. Может произойти вывих 3уба, отлом коронки, перелом корня. При этом возникает резкая болезненность, окружающие 3убы ткани отекают. При любой травме нужно обратиться к стоматологу; своевременное лечение острой травмы часто помогает сохранить 3убы или корень 3уба, который можно после соответствующего лечения использовать для штифтового 3уба. (см. Зубные протезы).

Хроническая травма 3уба обычно бывает связана с профвредностями или с вредными привычками. На режущем крае передних 3убов появляются дефекты, например при привычке держать в зубах карандаш, гвозди или откусывать нитки (рис. 5). Хроническая травма 3убов может возникать у музыкантов, играющих на духовых инструментах,у стеклодувов и др. Образование таких дефектов обычно не вызывает болевых ощущений, но 3убы с обломанным режущим краем некрасивы, могут травмировать слизистую оболочку, поэтому в этих случаях следует обратиться к стоматологу. Повреждение резца зуба

В зрелом и пожилом возрасте, как правило, вблизи шейки 3уба образуется так называемый клиновидный дефект, причиной которого является хроническая механическая травма, главным образом пользование слишком жесткой зубной щеткой; образование такого дефекта протекает очень медленно, болезненных ощущений и осложнения кариесом не возникает. Лечению такие 3убы не подлежат, но при больших клиновидных дефектах бывает целесообразно восстановить форму 3уба искусственной коронкой (см. Зубные протезы). У людей, работающих на химических предприятиях, в лабораториях, а также при длительном приеме внутрь разведенной соляной кислоты, которую иногда назначают при гастрите, под воздействием которой или щелочей изменяется цвет эмали 3уба, появляются пигментированные пятна, затем шероховатость эмали; в запущенных случаях могут разрушиться коронки 3уба. При этом возникает повышенная чувствительность 3уба к холодному, горячему. Профилактика таких поражений заключается в устранении причины; поэтому очень важно являться на профилактический медосмотр к стоматологу, который назначит соответствующее лечение или профилактическую обработку 3убов.

Заболевания зубов. Среди зубных болезней наиболее распространен кариес зубов, который развивается в результате нарушений функций разных систем организма, при неправильном питании (потребление большого количества сахаросодержащих продуктов я понижение содержания в пище белка, молочных продуктов и прочее), а также при неумении ухаживать за зубами. Большое значение в возникновении зубных болезней имеют постоянно образующиеся на зубах мягкие зубные отложения, в которых содержится много микроорганизмов. При недостаточном уходе за 3убами эти мягкие отложения превращаются в зубной камень, вызывающий воспаление десны (см. Стоматит). Разрушение твердых тканей 3уба при кариесе протекает с участием микроорганизмов, поэтому, если кариес не вылечен, постепенно развивается воспаление пульпы, возможны и дальнейшие осложнения — воспаление околозубных тканей (см. Периодонтит). Кариес поражает как постоянные, так а молочные 3убы, в которых этот процесс протекает быстрее: молочные 3убы быстро разрушаются. Преждевременное же удаление даже разрушенного молочного 3уба влечет за собой задержку роста челюсти ребенка и последующие нарушения в развитии 3убов. (см. выше). При воспалительном процессе около молочного 3уба часто поражаются зачатки постоянных 3убов. Однако, если молочный 3уб мешает уже прорезывающемуся постоянному, который в этих случаях появляется вне зубного ряда, необходимо обратиться к стоматологу для удаления молочного 3уба.

Удаление постоянных 3уба также не безразлично для организма. К операции удаления 3уба врач, как правило, прибегает только в тех случаях, когда, несмотря на тщательное лечение, не удается ликвидировать воспаление околозубных тканей или если коронка 3уба уже так разрушена, что 3уб не может быть использован для последующего протезирования.

Во всех случаях заболевания 3убов необходимо своевременное настойчивое лечение, предупреждающее разрушение 3убов. В области удаленного 3уба рассасывается костная ткань лунки, этот процес затрагивает и лунки соседних с удаленным 3убов, что приводит к их расшатыванию и иногда даже к выпадению здорового 3уба.

Помимо кариеса зубов, наблюдаются следующие заболевания: флюороз, патологическое стирание 3уба и повышенная чувствительность твердых тканей 3уба.

Флюороз 3убов — это появление хронической интоксикации организма химическим веществом фтором, когда фтор содержится в повышенном количестве в питьевой воде. При такой интоксикации происходит нарушение обмена веществ в организме, что в первую очередь отражается на 3убах. Флюороз поражает постоянные 3убы детей, живущих с рождения в тех географических зонах, где в водных источниках находится повышенное содержание фтора. При этом эмаль 3уба становится меловидной, на ней появляются меловидные, светло-желтые или темно-коричневые пятна; на режущих краях и на жевательной поверхности эмаль и дентин стерты. В целях профилактики этого заболевания санитарно-эпидемические органы проводят соответствующие мероприятия (дефторирование воды); проводится соответствующее лечение детей, у которых выявлен флюороз.

У некоторых людей наблюдается повышенная стираемость 3убов, которая иногда проявляется уже к 20—25 годам. Чаще причиной этого является неправильный прикус; в таких случаях врач назначает специальное лечение, исправляющее прикус, форму стертых 3убов. При необходимости можно восстановить искусственными коронками.

Иногда при здоровых 3убах ощущается болезненность от горячей или холодной воды, от холодного воздуха, при прикосновении к 3убам Происхождение такого явления не установлено, однако методы лечения разработаны.

Уход за зубами осуществляют с помощью зубной щетки, зубных порошков, зубных паст, специальных средств для полоскания рта.

Зубные щетки служат для удаления мягких зубных отложений. Их выпускают разного размера и со щетиной разной твердости. Лучше пользоваться более мягкими щетками. Срок годности зубной щетки примерно четыре месяца. Необходимо иметь индивидуальную зубную щетку и хранить ее в отдельном футляре. После чистки 3убов щетку промывают теплой водой и намыливают для хранения. Перед чисткой 3убов мыло смывают.

Зубные порошки обладают очищающим действием. С лечебной целью в некоторые зубные порошки добавляют глицерофосфат кальция (Жемчуг), 2% бикарбонат натрия (Особый). Эти порошки рекомендуется применять людям, у которых обильно откладывается зубной налет и зубной камень.

Зубные пасты также обладают очищающим действием — пасты Мятная, Детская, Ягодка, Бороглицериновая. Лечебным и профилактическими свойствами обладают пасты Лесная, Бело-розовая, Жемчуг; они содержат лечебные компоненты, способствующие растворению мягкого налета и уменьшающие воспалительные явления в деснах, и оказывают дезодорирующее действие при наличии запаха изо рта. Выпускаются пасты, содержащие фтор; применять их следует по совету с врачом.

Некоторые зубные пасты (Мери, Поморий, Специальная), хотя и обладают профилактическим в отношении кариеса действием, могут вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта, усилить кровоточивость десен (например, Поморин), поэтому без назначения специалиста эти пасты не рекомендуются.

Зубные эликсиры обладают дезодорирующим действием. Отечественная парфюмерная промышленность выпускает эликсиры Идеал, Лимонный, Специальный (см. также Рот, ротовая полость).

Не следует применять для чистки 3уба средства, содержащие раздражающие вещества, особенно недопустимо использование растворов кислот и щелочей. В случаях появления раздражения слизистой оболочки полости рта или повышенной чувствительности 3уба. При пользовании средствами гигиены полости рта следует немедленно обращаться к стоматологу для диагностики поражений и последующих специальных рекомендаций.

При чистке 3убов следует щадить десневой край. Движения щетки должны быть такими, чтобы полностью очистить поверхность 3убов. Губную, щечную, язычную и небную поверхности 3убов очищают вертикальными движениями (от шейки зуба по направлению к жевательной поверхности). Жевательную поверхность 3уба обрабатывают круговыми движениями. Продолжительность чистки 3убов около 1—3 минут. После чистки 3убов полость рта тщательно полоскают. Чистить 3убы утром следует с пастой, а вечером — щеткой без пасты. Перед сном полость рта прополаскивается водой.

Детей следует приучать ухаживать за 3убами с 2—3 лет. В детских садах и в младших классах школы нужно организовывать занятия, на которых детей обучают чистке 3убов.

Рекомендации по уходу за полостью рта при заболеваниях слизистой оболочки и 3убов даются стоматологом. Удаление зубного камня производится стоматологом с помощью специальных инструментов. Во избежание повреждения 3уба не рекомендуется удалять мягкие отложения и пищевые остатки металлическими предметами. Для этого рекомендуется применять зубочистки из дерева или из пластмассы.

Правильный уход за 3убами и полостью рта, своевременное лечение заболеваний 3уба и полноценное питание беременной женщины и грудного ребенка способствуют формированию здоровых 3убов. В течение жизни необходимо два раза в год посещать врача-стоматолога для выявления зубных болезней, проводить профилактические мероприятия, рекомендованные врачом, доводить до конца назначенное лечение. Это обеспечит сохранение зубов в хорошем состоянии.



© 2007-2012 Медицинский словарь Rambler's Top100