Медицинский словарь
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я

Рентгинологическое исследование

 

Рентгинологическое исследование — исследование органов и тканей с помощью рентгеновского излучения. В медицине рентгеновское излучение применяется с целью распознавания (рентгенодиагностики) ряда повреждений и заболеваний.

В 1895 году немецкий физик В.К.Рентген открыл новый, не известный ранее вид излучения, которое в честь его первооткрывателя было названо рентгеновским. Уже в 1896—1897 годах было установлено, что это излучение обладает рядом удивительных свойств.

Во-первых, невидимое для человеческого глаза рентгеновское излучение способно проникать сквозь непрозрачные тела и предметы, в том числе через органы и ткани человеческого тела. Во-вторых, оно способно поглощаться тканями тем интенсивнее, чем больше порядковый номер (в таблице Менделеева) элементов, составляющих эту ткань. Таким образом, костная ткань, в составе которой 65% минеральных солей и 35% органич. веществ, будет даже при небольшой толщине задерживать рентгеновское излучение больше, чем значительные по объему, но состоящие из более легких элементов мышцы, жировая клетчатка и кожа, окружающие кость.

В-третьих, рентгеновское излучение, подобно лучам видимого света, способно воздействовать на фотографическую пластинку или пленку.

В-четвертых, рентгеновское излучение способно вызывать свечение некоторых химия, веществ и соединений. Если такие соединения нанести равномерным слоем на лист картона, получится так называемый просвечивающий экран, который при воздействии на него рентгеновским излучением будет светиться в темноте желто-зеленым светом. Перечисленные свойства создали предпосылки для возможности обнаруживать и фиксировать прошедшее через тело человека рентгеновское излучение двумя способами: фотографической пленкой — рентгенография и светящимся экраном — рентгеноскопия. Эти два метода являются основными методами рентгеновских исследований, которые применяются либо самостоятельно, либо дополняют друг друга. Рентгенография начала применяться вскоре после открытия рентгеновских лучей. Правда, аппаратура в то время существенно отличалась от современной. В настоящее, время рентгеновские исследования производится в специальных кабинетах, оборудованных рентгеновскими аппаратами с источником лучей — рентгеновской трубкой. И ентгеновское облучение, которому подвергается больной при любых методах рентгенодиагностики, никакого вреда ему не приносит, т. к. государственными органами здравоохранения установлены максимально допустимые дозы рентгеновских лучей, попадающих в организм человека любого возраста. Однако повторные и без достаточного перерыва рентгеновские излучения без ведома и назначения врача могут в некоторых случаях причинить вред больному. Поэтому все рентгеновские излучения и сроки их проведения назначаются только врачом.

Войдя в рентгенологический кабинет, ни в коем случае нельзя скрывать от врача-рентгенолога сам факт и дату предыдущих рентгеновских излучений.

При рентгеноскопии пациент помещается между рентгеновской трубкой и просвечивающим экраном. Свечение просвечивающего экрана неяркое и изучение теневого изображения на нем требует затемнения рентгеновского кабинета и хорошей адаптации (привыкания) глаз врача-рентгенолога к темноте. Ряд современных аппаратов позволяет проводить это исследование без затемнения помещения.

Рентгеноскопия чаще всего применяется при исследовании органов грудной клетки. В этом случае на пути рентгеновских лучей находятся содержащие воздух легкие, незначительно поглощающие лучи, рядом с плотным мышечным органом, содержащим кровь,— сердцем, крупными сосудами, также наполненными кровью, и костями, образующими грудную клетку, которые в той или иной степени задерживают рентгеновские лучи. Таким образом, органы грудной клетки настолько по-разному задерживают лучи, что имеется естественный контраст, позволяющий использовать его в рентгенодиагностике. Легкие, содержащие воздух, прозрачный для рентгеновских лучей, представляются на экране ярко светящимися участками, в то время как сердце, позвоночник и ребра, по-разному задерживая лучи, дают понижение прозрачности или характерные «тени»: неподвижная тень позвоночника, подвижные при дыхании ребра и наиболее плотная пульсирующая тень сердца. При заболеваниях легких воздушность легочной ткани обычно нарушается, что и обнаруживается при рентгеноскопии. Распознавание заболеваний легких основывается на изучении величины, формы, плотности и положения найденных изменений. Рентгеноскопия органов грудной клетки позволяет также судить о величине, форме, положении и пульсации сердца и крупных сосудов, о состоянии плевры — нежной оболочки, окутывающей легкие и выстилающей изнутри грудную полость. Рентгеноскопия широко применяется при специальных контрастных исследованиях (см. ниже) и в большинстве случаев дополняется рентгенографией; она незаменима в ряде случаев при поисках инородных тел. Преимуществом рентгеноскопии перед рентгенографией является возможность менять положение пациента во время исследования, наблюдать за движениями органов — пульсацией сердца, перистальтикой желудка и другого, определять смещаемость органов и болевые точки.

Рентгенография чаще всего применяется для изучения состояния костно-мышечной системы благодаря наличию естественного контраста между костной тканью, больше задерживающей рентгеновские лучи, и так наз. мягкими тканями — кожа, мышцы, жировая ткань. Чаще всего она выполняется при помещении пациента на специальный стол или у вертикальной стойки между рентгеновской трубкой и кассетой с рентгеновской пленкой. При рентгенологическом исследовании детей используют вспомогательные фиксирующие устройства. На рентгеновских снимках — рентгенограммах—хорошо видны контуры костей, их структура, взаимоотношение между отдельными костями. При болезненном процессе могут обнаруживаться изменение контуров кости, а также нарушение ее структуры в виде уплотнения или, наоборот, разрежения. Переломы и вывихи дают характерные признаки нарушения контуров, смещения отломков, нарушения взаимоотношения костей. Зная закономерности рентгеновской картины при различных заболеваниях, врачи ставят диагноз, назначают лечение и следят за динамикой развития болезненного процесса. Рентгенография применяется не только при исследовании костной системы. Она необходима почти во всех случаях рентгенологического исследования как документальное подтверждение, которое может быть дополнительно неоднократно изучено, проконсультировано, сравнено с данными последующих или предыдущих исследований. Кроме того, рентгенограмма может зафиксировать то, что ускользнуло от внимания врача при рентгеноскопии.

Томография.

При рентгеноскопии и рентгенографии рентгеновское изображение является суммарным изображением всей толщи объекта, через которую прошел рентгеновский луч. Наиболее четко очерчиваются те детали, которые ближе к экрану или к пленке, а наиболее отдаленные становятся нечеткими — размазываются. Если в каком-то органе или в кости есть болезненно измененный участок, например разрушение легочной ткани внутри обширного очага воспаления, то в ряде случаев на рентгенограмме этот участок в сумме теней может «потеряться». Чтобы сделать такой участок отчетливо различимым, применяют специальный метод рентгеновского исследавания, называемый томографией.

Томография — метод рентгенологического исследования, позволяющий получать рентгеновские снимки отдельных слоев изучаемой области. Такого рода послойные снимки — томограммы — производят с помощью специального аппарата, называемого томографом. Томография широко применяется при исследованиях легких, почек, желчного пузыря, желудка, костей и т. д.

Сочетание томографии с флюорографией, называемое томофлюорографией, дает возможность получать томограммы уменьшенного размера — томофлюорограммы при массовом обследовании. Для регистрации движений органов, таких как сердце, диафрагма и других, применяется специальное рентгеновское излучение — кимография, позволяющая изучить кривую движений контура органа.

Контрастные методы исследования. Первые годы после введения в медицинскую практику рентгеновского излучения рентгеновское излучение успешно применялось лишь для областей тела, где имелись естественные контрасты (грудная клетка, костная система). Области тела человека, где плотности тканей были приблизительно одинаковы (например, брюшная полость, органы которой пропускают рентгеновское излучение примерно в одинаковой степени и поэтому малоконтрастны), оставались недоступными для детального рентгеновского излучения.

Для того чтобы сделать возможным рентгеновское излучение органов желудочно-кишечного тракта, применяют их искусственное контрастирование. Это достигается путем введения в просвет желудка или кишечника водной взвеси сульфата бария, который не растворяется в пищеварительных соках желудочно-кишечного тракта и поэтому не всасывается ни желудком, ни кишечником и выводится естественным путем в совершенно неизмененном виде. В воде сульфат бария образует своеобразную мелкодисперсную взвесь. Для того чтобы бариевая взвесь не оседала, ее обрабатывают в специальных смесителях, подобных тем, которые служат для приготовления коктейлей, или подвергают воздействию ультразвука. При отсутствии специальных смесителей можно добиться хороших результатов путем тщательного просеивания сульфата бария с последующим кипячением его водной взвеси. Основным достоинством бариевой взвеси является то, что она, проходя по пищеводу, желудку и кишечнику, обмазывает их внутренние стенки и дает на экране или пленке полное представление о характере возвышений, углублений и других особенностей их слизистой оболочки. Исследование внутреннего рельефа пищевода, желудка и кишечника способствует распознаванию ряда заболеваний этих органов. При более тугом заполнении можно определить форму, размеры, положение и функцию исследуемого органа.

Для исследования толстой кишки применяют ирригоскопию, состоящую в том, что водную взвесь сульфата бария после предварительного очищения Кишечника вводят в него с помощью клизмы.

Контрастные средства условно деляг на тяжелые и легкие. К тяжелым относятся сульфат бария, различные органические препараты йода, к легким — различного рода газы (воздух, кислород, углекислый газ, закись азота). При исследовании желудка и кишечника часто прибегают к двойному контрастированию. Для этого в исследуемый орган предварительно вводят воздух. В ряде случаев для изучения стенок желудка между двумя воздушными средами в брюшную полость вводят кислород.

Методика рентгенологического исследования пищевода, желудка и кишечника разработана весьма детально, безопасна и необременительна для пациента; диагностические результаты ее весьма эффективны. Миллионам больных врачи ежегодно проводят рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта как для установления диагноза заболевания, так и в целях контроля результатов проводимого лечения.

Желчный пузырь при обычном рентгенологическом исследовании, так же как и другие органы брюшной полости, не дает четкой тени. Для того чтобы сделать желчный пузырь и его содержимое видимым, используют способность печени улавливать и накапливать некоторые вещества, а затем выделять их через желчный пузырь и систему желчевыводящих путей. Так, препараты, содержащие в качестве контрастного вещества йод, дают при рентгенологическом исследовании через определенный промежуток времени достаточно четкую картину желчного пузыря и его содержимого. Для исследования почек и мочевыводящих путей также применяют в качестве контрастных веществ водорастворимые соединения йода, которые вводят обычно внутривенно. Из кровеносной системы препарат попадает в почки, накапливается в них и выделяется через мочевыводящую систему (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). На изготовленных рентгенограммах получают теневое изображение всех отделов мочевой системы, заполненных контрастной мочой.

Несмотря на то что легкие достаточно хорошо видны при обычном рентгеновском исследовании, существует ряд заболеваний, для выявления которых необходимо рентгеновское исследование с применением контрастных веществ. Такое рентгеновское исследование бронхов называется бронхографией, которая, как правило, легко переносится пациентом. При бронхографии после предварительного обезболивания слизистой оболочки носа, гортани и трахеи в область соответствующего бронха через наружные дыхательные пути (обычно через один из носовых ходов) под контролем просвечивания проводят тонкую резиновую трубочку — пустотелый катетер. Затем через катетер в бронхи вводят специальное контрастное вещество, сильно задерживающее рентгеновские лучи. Покрывая изнутри слизистую оболочку бронхов, контрастное вещество делает их стенки видимыми при рентгеновском излучении и позволяет судить о состоянии исследуемых бронхов.

Кровеносные сосуды, невидимые при обычном рентгеновском излучении, стали объектом изучения еще в первые десятилетия после открытия рентгеновских лучей. Однако развитие методов рентгеновского исследования кровеносных сосудов тормозилось, с одной стороны, отсутствием достаточно контрастных и вместе с тем безопасных препаратов, которые можно было бы без вреда для больного вводить в кровяное русло, а с другой — отсутствием достаточно мощных рентгеновских аппаратов и специальных приспособлений, обеспечивающих скоростную рентгеносъемку, учитывая относительно высокую скорость кровотока.

Усилиями врачей, инженеров, химиков и других специалистов в настоящее время разработаны и внедрены в практику рентгеновское исследование новые контрастные вещества, быстро и полностью выводящиеся из организма, а также специального рентгеновские аппараты и приспособления, обеспечивающие скоростную рентгеносъемку и автоматическое введение контрастного вещества в кровяное русло в заранее заданное время. Разработаны и внедрены в клиническую практику методы контрастного исследования сердца (ангиокардиография), аорты (аортография), артерий (артериография), вен (венография, или флебография) и лимфатических сосудов (лимфография), полостей спинного и головного мозга. Широкое распространение получил особый метод рентгеновского исследования — флюорография, который основан на изготовлении фотографий на фотопленке с изображения на флюоресцирующем экране. Этим методом пользуются при обследовании больших контингентов с профилактической целью и для выявления заболеваний легких, сердца, придаточных пазух носа, молочных желез и т.д. Большие перспективы открылись перед рентгенодиагностикой в связи с внедрением в практику рентгеновского исследования метода электрорентгенографии, или ксерорентгенографии (от греч. ксерос — сухой), существенно отличающегося от традиционной рентгенографии. Этот метод дает возможность обойтись без дорогостоящей рентгеновской пленки — ее заменяет зано обычная писчая бумага.Весь процесс фотообработки осущестется вляется сухим способом, не требуя привычных растворов проявителя, фиксажа и воды для промывания рентгенограмм; изображение, получаемое на бумаге, представляется более контрастным и резким, чем на рентгеновской пленке. Вся процедура продолжается несколько минут и не требует затемненного помещения. Этот метод приобретает особую ценность в экспедиционных условиях.

Большие возможности для развития методов рентгенологических исследований открываются в связи с применением электронной техники, в частности с внедрением электроннооптических усилителей рентгеновского изображения; их применяют главным образом при просвечивании, рентгенокинематографии и использовании телевидения в рентгенодиагностике. Основными преимуществами электронно-оптических усилителей рентгеновского изображения является резкое снижение дозы рентгеновского излучения при диагностических исследованиях, а также возможность благодаря резкому увеличению яркости изображения просвечивать в слабо затемненном помещении.

Арсенал современных методов рентгеновского исследования, применяемых при рентгенодиагностике заболеваний и повреждений, не ограничивается перечисленными, он чрезвычайно велик и разнообразен. У врача-рентгенолога имеется возможность в каждом конкретном случае, учитывая характер заболевания или повреждения, а также техническая оснащенность рентгеновского кабинета, применить из всех многочисленных методов рентгеновского исследования такие, которые окажутся наименее обременительными для больного и вместе с тем наиболее эффективными в диагностическом отношении.



© 2007-2012 Медицинский словарь Rambler's Top100