Медицинский словарь
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я

Опухоли

 

Опухоли (новообразования, бластомы) — избыточные разрастания тканей, состоящие из изменившихся клеток организма, утративших свою обычную форму и функции. Особенностью их является то, что они продолжают размножаться и после прекращения действия факторов, вызвавших опухоль. Разрастание опухолевых клеток происходит по особым законам. Новые свойства опухолевых клеток передаются их потомству.

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли: доброкачественные растут, лишь раздвигая (а иногда и сжимая) окружающие ткани, злокачественные же опухоли прорастают в окружающие ткани и разрушают их. При этом повреждаются сосуды, в них могут врастать опухолевые клетки, которые затем разносятся током крови или лимфы по организму и могут оседать в различных органах и тканях. В результате образуются метастазы — вторичные узлы опухоли, т. е. опухоли метастазируют. При неполном удалении опухоли она вырастает снова (рецидивирует). Доброкачественные опухоли не метастазируют, но могут быть опасны в связи со своим расположением. Примером может служить опухоль мозга, которая сдавливает те или иные его отделы и тем нарушает жизненно важные функции.

Возникновение опухоли в том или другом органе или ткани начинается с появления небольшой группы изменившихся и продолжающих изменяться клеток. Развитие опухоли протекает постепенно, и в нем мы различаем несколько стадий: 1) неравномерное увеличение числа клеток (гиперплазия); 2) очаговые разрастания; 3) доброкачественные опухоли и 4) переход этих последних, а также очаговых разрастаний в злокачественные опухоли. Разрастания, непосредственно предшествующие злокачественной опухоли, называются предопухолевыми или предраковыми. Стадийность развития опухоли и возможность повышения ее злокачественности привели к понятию о «прогрессии» опухоли. В ходе прогрессии повышается независимость опухоли от регулирующих систем организма. В процессе метастазирования различают несколько этапов: 1) проникновение злокачественных клеток в сосуды; 2) их перенос током крови или лимфы; 3) приживление и разрастание перенесенных клеток на новом месте с развитием опухолевого узла. Каждый из перечисленных этапов — непременное условие для развития последующего, но не каждый из них всегда переходит в следующий. Поэтому процесс метастазирования может оборваться на любом этапе, а появление метастазов является следствием осуществления всех этапов данного процесса. Это свидетельствует о большом значении общего защитного (иммунного) состояния организма в развитии опухолевого процесса, что составляет предмет исследований спец. дисциплины — иммунологии опухолей.

Опухоли состоят из паренхимы и стромы. Паренхима — собственная ткань опухоли, составляющая главную ее массу и определяющая ее рост и характер. Строма состоит из окружающей опухоль соединительной ткани; в ней проходят питающие опухоль сосуды и нервы.

В названии опухоли отражается их тканевая принадлежность: частица «ома», т. е. окончание слова «бластома», присоединяется к названию той или иной ткани, например, опухоль из хряща называется хондробластомой или хондромой, из волокнистой соединительной ткани — фибромой (фибры — волокна), из мышечной ткани — миомой, из жировой ткани — липомой и т. д. Некоторые опухоли сохраняют особые, исторически закрепившиеся за ними названия. Так, злокачественная опухоль из соединительной ткани называется саркомой, потому что на разрезе ее ткань напоминает рыбье мясо (по-гречески «саркос» мясо). Злокачественную эпителиому называют карциномой, раком, вероятно, в связи с тем, что первые наблюдения древних врачей относились к раку кожи или молочной железы, прораставшему в окружающие ткани тяжами, напоминающими клешни рака. Во многих странах по примеру Франции термином „рак" называют все злокачественные опухоли, независимо от их тканевого происхождения. В России и ряде других стран раком принято называть лишь злокачественные опухоли, развивающиеся из эпителия. Иногда опухоли именуют по органу, из которого они происходят, или по определенной его части (например, гепатома — опухоль из печеночных клеток, инсулома — из ткани островков поджелудочной железы, меланома — из клеток, вырабатывающих пигмент меланин). Патологоанатомическая классификация опухолей основывается на принадлежности их к той или иной ткани: различают эпителиальные, соединительнотканные, мышечные и нервные опухоли. Эпителиальные опухоли делятся на происходящие из железистого эпителия и плоского. Если в опухоли видны структуры желез, она называется аденомой, а злокачественная — аденокарциномой. Соединительнотканные опухоли в зависимости от вида ткани делятся на фибромы, липомы, хондромы, остеомы. Особую группу составляют опухоли из кроветворной ткани.

В настоящее время к новообразованиям относят и лейкозы. При некоторых формах лейкоза наблюдаются местные разрастания измененных клеток кроветворной ткани (костного мозга, селезенки, лимфатических узлов, печени, почек), при других же формах наблюдается «белокровие», т. е. резкое увеличение измененных белых кровяных телец в крови.

Если злокачественная опухоль не была своевременно распознана и не были применены должные меры лечения, то прогрессирование опухоли, ее метастазирование, разрушение жизненно важных органов, нарушение деятельности пищеварительных и дыхательных путей, малокровие, развивающееся вследствие постоянных кровотечений из распадающейся и изъязвленной ткани, наконец, общее отравление организма продуктами распада опухоли и нарушения обмена веществ могут привести к значительному истощению, называемому кахексией.

Опухоли описаны не только у животных всех классов и видов, но и у растений, хотя у последних они в ряде случаев отличаются от опухоли животных по своей биологической сущности. У различных видов животных встречаются разные опухоли с различной частотой. Так, напр., у некоторых видов птиц (кур) часты своеобразные саркомы, обладающие свойством перевиваться фильтратами. Лучше всего изучены опухоли человека, домашних и лабораторных животных, особенно мышей, крыс, хомячков, собак. Частота тех или иных опухолей у разных животных и человека различна. Так, например, у людей, в частности у мужчин, чаще всего встречаются злокачественные опухоли желудка, легких, пищевода, прямой кишки, а у женщин — молочных желез, матки. Между тем у домашних и лабораторных животных рак желудочно-кишечного тракта встречается чрезвычайно редко. У крыс саркомы наблюдаются чаще, чем у мышей, у собак часто встречаются опухоли молочных желез обычно сложного строения.

Злокачественные опухоли чаще поражают лиц старшего возраста и наблюдаются обычно после 40 лет. Однако они могут появиться и у детей, у которых встречаются, напр., тератомы, т. е. новообразования из эмбриональной (зародышевой) ткани, опухоли из нервной ткани, лимфатической ткани, своеобразные опухоли почек (так наз. опухоль Вильмса), различные сосудистые новообразования (ангиомы).

Значение проблемы опухоли весьма велико. От них погибают люди преимущественно зрелого возраста. Теоретическое значение проблемы опухоли заключается в том, что корни ее уходят в выяснение общебиологических проблем наследственности и молекулярной патологии.

Большое внимание обращено на статистику опухоли человека. Сведения о заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей собираются и обрабатываются во многих странах. В России существует обязательная регистрация больных злокачественными опухолями и поэтому возможно изучение распространенности опухоли в различных частях страны. Эти сведения входят в так наз. эпидемиологию опухоли.

Задачей эпидемиологии опухоли является сравнительное изучение их распределения в разных странах, у разных народов, в ограниченных группах населения. Заболеваемость раком неодинакова в различных странах, напр. рак кожи встречается чаще на юге, чем на севере. Эти наблюдения, как и наиболее частая локализация рака кожи на лице, позволяют считать, что он во многих случаях связан с чрезмерным облучением солнцем, и в частности ультрафиолетовыми лучами, что было доказано экспериментально. Рак полости рта, языка и десен встречается сравнительно часто в Индии, Пакистане и некоторых соседних с ними странах, что связывают с распространением в этих местах вредной привычки жевать бетель. В некоторых странах Азии и Южной Америки весьма част рак полового члена, возникновение которого связано с фимозом и скоплением в препуциальном мешке застоявшейся смегмы, чему способствует низкий уровень личной гигиены.

За последние 15 лет эпидемиологические исследования показали изменение заболеваемости раком той или иной локализации в связи с изменением условий жизни данной группы населения. Так, рак легких у англичан, переселившихся в Австралию, США или Южную Африку, встречается чаще, чем у коренного населения, но реже, чем в Англии; рак желудка в Японии — гораздо чаще, чем в США. Японцы, проживающие постоянно в США (напр., в Сан-Франциско), заболевают раком желудка чаще, чем остальные жители, но реже и в более позднем возрасте, чем постоянные жители Японии. Т. о., заболеваемость, по крайней мере некоторыми видами рака, прямо зависит от окружающей среды.

Заболеваемость раком легких, значительно участившаяся в первой половине 20 в. во всех экономически развитых странах, должна быть поставлена в зависимость от увеличения загрязнения атмосферного воздуха канцерогенными веществами (см. ниже), источником которых являются выбросы отопительных систем и пром. предприятий, особенно выхлопные газы двигателей внутреннего сгорания (автомобили, авиация). Немаловажную роль играет вдыхание табачного дыма при курении. Первичный рак печени, встречающийся особенно часто в странах Африки и Юго-Восточной Азии, зависит от нарушения питания, и в частности, по-видимому, от некоторых канцерогенных веществ, попадающих в пищу. О значении характера питания в происхождении рака желудка особенно убедительно свидетельствует снижение частоты случаев заболевания этим видом рака, напр., в США, происшедшее за последние 40—50 лет, которое ставят в зависимость от изменений характера рациона части населения и увеличения потребления витаминов. Наблюдения над случаями так наз. профессионального рака у человека также пролили свет на некоторые причины опухоли.

Среди всех причин смерти злокачественные опухоли в экономически развитых странах (США, Англия, Франция, Швеция и др.), так же как в России, стоят на втором месте. Однако показатели смертности от злокачественных опухолей в различных странах несколько отличаются друг от друга, особенно за счет отдельных форм болезни. Так, напр., рак легких встречается значительно чаще в Англии, чем в других странах, и т. д. Практически во всех странах первое место по частоте занимает рак желудка. За ним идет рак легких, а далее следует рак матки и молочной железы у женщин и рак пищевода — у мужчин.

Эпидемиологические исследования позволили выявить ряд причин рака у человека, и в частности, открыли значение некоторых химич. веществ и излучений (напр., ультрафиолетовой радиации). Однако при изучении причин злокачественных опухолей наибольшую роль сыграли многочисленные экспериментальные исследования.

Родоначальником экспериментальной онкологии является русский вет. врач М. А. Новинский, который впервые в 1876 г. успешно пересадил опухоль взрослых собак щенкам.

Пересадка опухоли дала представление об автономности (независимости) опухолевой ткани, которая способна приживляться и расти во многих организмах в течение многих лет. Многократно и длительно пересаживающиеся опухоли, называемые опухолевыми штаммами, являются объектом изучения различных свойств опухоли, новых методов лечения, в частности новых лекарственных препаратов. Широко применяется в онкологии культивирование опухолевых тканей и клеток вне организма. Эти методы позволяют углубить исследования по молекулярной патологии, электронной микроскопии и гистохимии опухоли. Экспериментальные исследования показали, что некоторые опухоли могут быть вызваны вирусами, напр. саркомы кур, папилломы кроликов, рак молочных желез мышей. Имеются также сведения об опухолеродных вирусах, вызывающих самые различные опухоли у разных животных, которым они введены (вирус SV-40, вирус полиомы и т. д.). Тем не менее сторонники современной вирусной теории происхождения рака не считают его заразным заболеванием.

Уже давно было установлено, что у работников некоторых профессий может возникнуть рак, причиной которого является длительный контакт с теми или иными химическими продуктами (рак кожи трубочистов, рак мочевого пузыря работников анилинокрасочной промышленности и т. д.). Изучение заболеваемости раком легких у горнорабочих рудников, в которых добываются радиоактивные породы, показало, что злокачественные опухоли у человека могут быть вызваны ионизирующей радиацией, в частности эманацией радия. Об этом же свидетельствуют встречавшиеся раньше случаи рака у медицинского и технического персонала рентгеновских установок, а также у чрезмерно облучавшихся больных.

Все эти наблюдения побудили к весьма многочисленным экспериментальным исследованиям, благодаря которым выяснилось, что ряд определенных веществ, принадлежащих к самым различным классам химических соединений, может вызвать рак и другие как злокачественные, так и доброкачественные опухоли. Эти вещества называются канцерогенными, бластомогенными или онкогенными веществами. Они могут вызвать развитие опухоли при попадании на кожу, в дыхательный и пищеварительный тракты, при выведении их из организма через мочевую систему и др.

Канцерогенные вещества содержатся в различных дымах, промышленных выбросах и выхлопных газах двигателей внутреннего сгорания (автотранспорта, авиации, моторных судов и т. п.).

Помимо канцерогенных веществ, находящихся во внешней среде (экзогенных), опухоли могут вызываться и канцерогенными веществами, возникшими в организме (эндогенными). Последние могут быть следствием нарушения обмена веществ. Наконец, в настоящее время доказано, что канцерогенные вещества могут образовываться в организме из некоторых элементов пищи.

Как экзогенные, так и эндогенные канцерогенные вещества могут проходить через плаценту и действовать на плод. Эмбриональные ткани особенно чувствительны к влиянию даже малых доз канцерогенов. В результате у потомства сравнительно рано и в большом числе случаев могут возникнуть различные опухоли. Такое явление носит название трансплацентарного бластомогенеза. Оно доказано не только многочисленными опытами на животных и в культурах тканей, но и наблюдениями над людьми. Так, например, у молодых девушек и женщин, чьи матери принимали во время беременности большие дозы гормональных препаратов, возникал рак половых органов. Трансплацентарной передачей канцерогенов через плаценту можно объяснить появление многих опухолей у детей.

При возникновении и развитии опухолей большое значение имеет общая реакция организма, обусловливаемая как врожденными, так и приобретенными свойствами организма. У человека известны некоторые редкие формы опухолей и предраковых состояний, которые несомненно наследуются (опухоль сетчатки и пигментные предопухолевые поражения кожи, которые легко переходят в рак кожи). Наследственные факторы определяют гл. обр. лишь предрасположение к опухоли, т. е. ту или иную реакцию организма на опухолеродные воздействия; большое значение в реализации их эффекта играют защитные, иммунобиологические силы организма и общее его состояние, зависящее от питания и других условий жизни.

Как видно из изложенного, опухоли могут быть вызваны различными воздействиями — химическими, физическими, биологическими. Вот почему почти общепринятой в настоящее время является многофакторная (полиэтиологическая) концепция происхождения опухолей, которая пришла на смену старым теориям.

Накопленные научные данные об опухолях позволяют наметить два пути их профилактики: 1) предупреждение их возникновения, или гигиеническую профилактику; 2) предупреждение их развития, или клиническую профилактику рака. Первый из этих путей заключается в устранении или снижении количества влияющих на человека канцерогенных воздействий. Принципиальным основанием такой возможности является твердо установленная зависимость появления опухоли от дозы канцерогенного агента. Чем эта доза меньше, тем позже и у меньшего числа людей появится рак.

Уменьшение контакта с канцерогенными продуктами анилинокрасочной промышленности ведет к снижению заболеваемости раком мочевого пузыря. В настоящее время рак рентгенологов, рак трубочистов и некоторые другие виды проф. рака практически исчезли вследствие изменения условий труда, внедрения новой технологии, защитных мероприятий и личной гигиены, которые способствовали устранению действия на организм бластомогенных агентов. Эти факты доказывают возможность профилактики рака. Так, систематическая работа по снижению загрязнения вдыхаемого человеком воздуха, борьба с курением, герметизация производственного процесса и безотходная технология, предотвращающие контакт работников с вредными веществами и др.,— пути к профилактике рака легкого. Усовершенствование двигателей внутреннего сгорания, рационализация сжигания топлива в отопительных системах, усовершенствование технологии таких производств, как коксохимические, нефтеперерабатывающие и металлургические, способствуют уменьшению выбросов химических канцерогенов в окружающую среду (см. Охрана окружающей среды). Рациональное градостроительство, проветриваемость улиц, подземные переходы и т. п. предупреждают скопление отработанных газов автотранспорта. Борьба с загрязнением окружающей среды является одновременно путем профилактики возникновения злокачественных опухолей. Весьма важное значение при этом может иметь установление предельно допустимых доз или концентраций канцерогенов в различных сферах окружающей среды (в атмосферном воздухе, в водоемах, в почве). При профилактике канцерогенных влияний следует иметь в виду, что к ним особенно чувствительны организмы в период внутриутробного развития и в раннем детстве. Вот почему следует особенно бдительно охранять от них беременных женщин, новорожденных и детей.

Второй путь профилактики заключается в своевременном распознавании предопухолевых изменений и в излечении предрака. В этом аспекте большое значение приобретают систематические профилактические осмотры широких слоев населения и диспансеризация определенных групп, которые широко проводятся в нашей стране. Раннему выявлению опухоли содействует и санитарно-просветительская работа, распространение среди населения сведений о признаках начала заболевания и необходимости немедленного обращения к врачу.

Однако проблема раннего выявления рака непроста. Большую роль играет внимание к своему здоровью со стороны самих заболевших. Принято считать, что рак в начальных стадиях не имеет .симптомов. Это не совсем так. Известно, что в большинстве случаев в начальных стадиях рака нет мучительных болей, нет высокой температуры и других сильно беспокоящих симптомов. Вместе с тем почти всегда имеются небольшие проявления заболевания, по которым можно заподозрить заболевание. На основании этих небольших признаков было сформулировано понятие так наз. синдрома малых признаков при раке желудка: изменение самочувствия больного, выражающееся в появлении беспричинной общей слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости, необъяснимом стойком понижении аппетита, потере чувства удовлетворения от принятой пищи, чувстве переполнения желудка, тошноты, а иногда в появлении рвоты и др. Такие признаки, как сильные боли, резкое похудание и значительная общая слабость, являются поздними симптомами болезни.

Каждая форма злокачественной опухоли имеет как свои, свойственные только ей признаки, так и симптомы, характерные вообще для всех опухолей.

Диагностика опухолей проводится теми же методами, которые применяют и для диагностики других заболеваний человека: опрос больного, осмотр, применение спец. методов исследования, различные анализы. Следует сразу же сказать, что при большом развитии и усовершенствовании методов диагностики опухоли медицина до настоящего времени не имеет возможности поставить диагноз на основании какого-либо одного лабораторного исследования. Исключением являются опухолевые заболевания крови, т. к. в случае лейкоза исследование крови может играть решающую роль для диагностики заболевания, ввиду того что сама система кроветворения является очагом развития опухолевого процесса. Наиболее легко распознаются наружные формы опухоли (кожи, нижней губы, молочной железы, шейки матки). Эти формы опухоли легко доступны для осмотра и взятия из них материала для морфологического исследования под микроскопом (биопсия).

Для ранней диагностики наиболее трудны опухоли внутренних органов (желудка, легкого, яичника, толстой кишки, поджелудочной железы и др.). В этом случае решающее значение приобретают спец. методы исследования больных: рентгенологические, изотопные, эндоскопические, морфологические, иммунологические и др. Рентгенологические методы исследования являются главенствующими в выявлении опухоли желудочно-кишечного тракта, легких, костей и других локализаций. Использование спец. рентгенологических методик, таких как томография (послойное исследование органов), ангиография (изучение сосудов органа, пораженного опухолью), применение контрастов, значительно расширяют возможности раннего выявления опухоли. Широко применяются для диагностики опухолей различные эндоскопические методы — исследование внутренних органов с помощью спец. оптических систем, позволяющих врачу видеть глазом, производить фотографирование и брать для морфологического исследования материал из бронхов, пищевода, желудка, толстого кишечника, мочевого пузыря, брюшной и грудной полостей.

В клиническую практику все шире внедряются методы исследований с помощью изотопов. Установлено, что некоторые радиоактивные препараты, в частности радиоактивный фосфор, йод, стронций, золото и др., в большей степени поглощаются опухолевыми клетками, чем нормальными. Это дает возможность выявлять опухоли и их метастазы по распределению радиоактивного препарата.

В последние годы разработаны принципиально новые методы иммунологической диагностики при первичном раке печени и тератобластоме яичка, основанные на определении специфического эмбрионального антигена. Разрабатываются методы иммунологической диагностики (с помощью раковых эмбриональных антигенов) опухолей толстой кишки, желудка, хорионэпителиомы и др.

Обычные лабораторные методы исследования — общий анализ крови, мочи, биохим. исследования — имеют прикладное значение в комплексной диагностике опухоли.

Завершающим этапом диагностики является морфологическое исследование, которое осуществляется либо путем изучения кусочка ткани опухоли под микроскопом, или же цитологическим методом — с помощью изучения клеток в смывах и соско-бах из пораженного участка. Выяснение морфологическое особенностей строения опухоли имеет большое значение для выбора метода лечения.

До сих пор среди населения широко распространено мнение о неизлечимости рака. Для большинства форм опухоли это неверно, хотя различные виды опухоли поддаются лечению в различной степени. Наиболее успешно лечатся больные с наружными формами опухоли, что в значительной степени связано с ранним их распознаванием и своевременным началом лечения. Так, в настоящее время стойко излечиваются около 95% больных раком кожи, 70—75% больных раком молочной железы и шейки матки I—II стадии. Результаты лечения больных, обратившихся в леч. учреждения в более поздних стадиях болезни, хуже.

Однако возможности их излечения благодаря прогрессу мед. науки постоянно увеличиваются. В настоящее время в России, как и в других экономически развитых странах, стойко излечивается каждый третий больной раком.

Лечение опухоли осуществляется различными методами в зависимости от вида, локализации, стадии развития опухоли, возраста больного и др. Наиболее старым и до сих пор наиболее широко применяемым является хирургич. метод лечения опухоли.

Успехи хирургии злокачественных опухолей, помимо совершенствования техники оперативных вмешательств, в значительной степени связаны с прогрессом методов обезболивания, применением антибиотиков, усовершенствованием послеоперационного ведения больных.. Высокий уровень хирургии злокачественных опухолей является результатом труда выдающихся ученых разных стран мира. Ими разработаны общие принципы онкологических операций, состоящие в том, что опухоль всегда должна быть удалена широко в пределах здоровых тканей, т. е. вместе с опухолью необходимо частично удалять окружающие ее здоровые ткани. Разработаны схемы рациональных оперативных вмешательств для различных видов опухолей, во время которых наряду с широким иссечением самого новообразования предусматривается также удаление ближайших лимфатич. узлов, в которых наиболее вероятны метастазы.

В большом проценте случаев различные хирургические вмешательства все шире дополняются лучевыми и лекарственными методами лечения (см. Лучевая терапия, Химиотерапия). Применение лучевых методов основывается на том принципе, что опухолевые клетки в большей степени страдают от ионизирующего излучения, чем нормальные. Можно назвать ряд злокачественных опухолей, которые в ранних стадиях излечиваются только с помощью лучевой терапии, напр. рак кожи, нижней губы, гортани, шейки матки и др. В настоящее время лучевая терапия успешно используется и как один из этапов комбинированного лечения до или после хирургического вмешательства по поводу рака молочной железы, шейки матки, пищевода, гортани, сарком мягких тканей и др. Современные методы лучевой терапии весьма многообразны По видам используемых излучений, по способам подведения их энергии к патологическому очагу, по устройствам для лучевой терапии. Лучевая терапия злокачественных опухолей является перспективным и активно развивающимся направлением онкологии.

В последние годы очень активно разрабатываются методы лекарственного лечения злокачественных опухолей. Принципиально важным является доказанный факт возможности излечения отдельных больных злокачественными опухолями с помощью лекарственных препаратов. Под наблюдением онкологов находятся больные, лечившиеся 5—10 и более лет назад только лекарственными средствами от метастазов злокачественных опухолей яичка, хорионэпителиомы матки, миеломной болезни, некоторых опухолей костей и др. Опыт лекарственного лечения опухолей показывает, что каждый из вошедших в онкологическую практику препаратов оказывает эффективное действие лишь на определенные виды опухолей. Лекарственная терапия опухолей должна проводиться специалистами-врачами в онкологических учреждениях.

В самое последнее время стали интенсивно разрабатываться методы иммунотерапии злокачественных опухолей, которые имеют в виду активизацию защитных сил самого организма больного.

См. также Онкология.



© 2007-2012 Медицинский словарь Rambler's Top100