Медицинский словарь
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я

Грыжа

 

Грыжа — заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, где они расположены, через дефекты в стенке этой полости. Непременным условием грыжи является выхождение внутренних органов без нарушения выстилающей стенки полости оболочки (брюшины, плевры и т. п.). Грыжи бывают врожденными и приобретенными.

Различают грыжи мозговые — выхождение мозга через дефекты стенки черепа, грудные — выхождение органов грудной полости через дефекты грудной стенки и брюшные. Среди последних в зависимости от локализации выпячивания различают паховые, которые выходят через паховый канал, бедренные — через бедренный канал, пупочные — через пупочное кольцо, белой линии живота — через дефекты в области средней линии живота (рис. 1), диафрагмальные — через дефект в диафрагме в грудную полость и т. п. Виды брюшных грыж

Чаще всего встречаются брюшные грыжи. В каждой грыже различают: грыжевые ворота — место выхождения внутренностей из полости; грыжевой мешок — часть брюшины, непосредственно выходящая через грыжевые ворота; содержимое грыжевого мешка — чаще тонкая кишка, сальник, но могут быть и другие — маточная труба, яичник, толстая кишка, селезенка и пр.

Причины возникновения грыжи условно подразделяют на местные и общие. Местные заключаются в особенностях строения тех участков тела, через которые происходит выпячивание грыжевого мешка (паховая область, пупочное кольцо и пр.). К общим относятся тяжелый физический труд, постоянное натуживание при запорах и т. п. Особо следует выделить беременность. При этом повышается внутрибрюшное давление, а брюшная стенка ослабляется и истончается, опасность возникновения грыжи увеличивается. После некоторых травматических повреждений стенки полости могут образовываться «слабые места» с последующим выпячиванием через них внутренностей. Особое место занимают врожденные грыжи, возникающие за счет внутриутробных дефектов развития, например, незаращение пупочного кольца и т. п.

Признаками грыжи является выпячивание (припухлость) в области, где обычно возникают грыжи, определение при ощупывании грыжевых ворот и наличие так называемого кашлевого толчка — при кашле палец, введенный в грыжевые ворота, испытывает толчок со стороны внутренних органов. В положении лежа грыжа, как правило, вправляется в брюшную полость. В случае неосложненной грыжи больные испытывают чувство тяжести, неловкости, иногда возникают расстройства мочеиспускания. При больших грыжах возникают боли, снижается работоспособность.

Наиболее частыми осложнениями грыжи являются воспаление и ущемление. Воспаление происходит за счет травматизации грыжевого мешка и его содержимого. В результате воспаления образуются сращения между содержимым грыжевого мешка и его стенками, и грыжа не может вправляться в брюшную полость. Возникает так называемая невправимая грыжа. Ущемленная грыжа

Самым грозным осложнением грыжи является ее ущемление (рис. 2), при котором за счет несоответствия между узкими грыжевыми воротами и органами (чаще кишкой), находящимися в грыжевом мешке, по объему во много раз превышающими диаметр ущемляющего кольца, прекращается кровообращение в ущемленном органе и нарушается его функция с последующим омертвением. Если ущемление своевременно не устранено, может развиться воспаление брюшины — перитонит, который грозит самыми серьезными исходами. При сдавлении кишки развивается непроходимость кишечника. Единственным радикальным способом лечения любой грыжи является операция. Все больные с грыжей должны находиться под наблюдением хирурга. Оперативное лечение неосложненной грыжи безопасно и дает хорошие результаты. Если грыжу не оперировать, она может ущемиться, и в этом случае становится жизненно необходимой экстренная операция. Результаты лечения ущемленной грыжи могут быть хуже, т. к. оно проводится в условиях интоксикации организма, воспаления в области грыжевого мешка и т. п.

Попытки вправления ущемленной грыжи, применение грелок, обезболивающих средств недопустимы. При этом теряется время, которое имеет решающее значение для результатов лечения ущемленной грыжи. Чем раньше произведена операция, тем больше возможности предупредить необратимые изменения в ущемленном органе и сохранить его, не прибегая к его удалению. Кроме того, при вправлении ущемленной грыжи может произойти осложнение — разрыв, попадание в брюшную полость нежизнеспособной, омертвевшей части ущемленного органа с развитием перитонита. Ношение бандажа не гарантирует от ущемления грыжи. Поэтому ношение бандажа при грыже допустимо лишь в тех случаях, когда оперативное вмешательство по каким-либо причинам противопоказано (наличие сопутствующих заболеваний с нарушением функции сердца, почек, печени и т. п.).

Грыжи у детей чаще бывают врожденными. Наиболее распространены пупочные и паховые грыжи. Пупочные редко ущемляются и в первые годы жизни ребенка иногда имеют склонность к самоизлечению, т. к. с возрастом и развитием мускулатуры пупочное кольцо может закрываться самостоятельно. Консервативное (нехирургическое) лечение пупочной грыжи у детей грудного возраста состоит в систематическом заклеивании пупка липким пластырем. Пластырь накладывают на область пупка так, чтобы уменьшить размер грыжевых ворот и предотвратить выхождение грыжевого мешка. Иногда между полосками пластыря вкладывают твердую деревянную или металлическую пластину, ватно-марлевый пелот, которые препятствуют выхождению грыжи.

Пластырь не меняют в течение 7—14 дней, причем ребенок может получать ванночки как обычно. Необходимо пользоваться только свежим пластырем, т. к. старый может рано отклеиться, вызвать мацерацию кожи.

По назначению врача молено производить массаж брюшной стенки и упражнения для укрепления ее мышц.

Кроме заклеивания пупка и массажа, врач может рекомендовать медикаментозное лечение (например, при рахите), режим питания и т. п. При паховой грыже у детей операцию производят по назначению врача в том возрасте, когда проведение операции наименее опасно.

Профилактика грыжи. Лучшим средством профилактики грыжи являются раннее систематическое занятие физкультурой и спортом, способствующее укреплению мышц брюшной стенки, закаливание организма, правильное сочетание физической работы и отдыха. При беременности большое значение имеет правильный режим, ношение бандажа, занятие физкультурой, массаж живота после родов. Следует избегать резкого ожирения и похудания. Профилактике грыжи у детей способствуют правильный уход, рациональное кормление, предупреждение и своевременное устранение запоров. Для укрепления брюшной стенки полезно делать специальные упражнения. Маленьких детей рекомендуется укладывать 3—4 раза в сутки на животик на 1—3 мин. Это хорошо укрепляет мышцы спины и брюшного пресса.




© 2007-2012 Медицинский словарь Rambler's Top100